曝光！镇江通报10起骗取医保基金典型案例

FB的朋友

定点医药机构乱收费、不合理用药
冒名就诊、串换药品
......……
近日
镇江市医保局向社会公开通报
10起欺诈骗取医疗保险基金典型案例
一起来看
定点医疗机构
乱收费骗取医保基金案
经查，镇江市中山医院存在打包收费、违反医保物价收费规定等医保违规行为。市医保局追回违规费用11146元，并收取1倍违约金，合计22292元；暂停医保定点医疗机构服务协议3个月。
定点医疗机构
不合理用药骗取医保基金案
经查，金东纸业（江苏）股份有限公司卫生所存在超限制症用药、不合理用药、护士冒用医师工号违规上传医保费用的医保违规行为。市医保中心对违规费用51.45万元予以追缴，并暂停医保定点医疗机构服务协议3个月。
定点医疗机构
留存社保卡骗取医保基金案
扬中市兴隆卫生院双跃社区卫生服务站留存4张参保人社保卡，系统显示4名参保人无一张处方。扬中市医保局追回在双跃社区卫生服务站发生的门诊医保基金支出559.46元，并收取违约金7440.54元，合计8000元；扣减下年度总量指标8000元。
丹阳市医保局检查发现，丹阳市丹北镇五星村卫生室存在冒名就诊、串换目录等违规行为，遂对该单位作出违规费用10670元予以扣除，上缴违约金32655元，暂停医保服务1个月的处理。
医疗事故发生费用
由医保基金支付案
李某在镇江市第一人民医院新区分院发生医疗事故，院方存在过错，而医疗事故发生的费用却由医保基金支付，经镇江经济开发区人民法院判决：镇江市第一人民医院新区分院返还市医保中心垫付的医疗费1496.64元，并偿还李某各项损失64184.67元。
句容市医保局检查发现，句容市茅山管委会李塔村卫生室存在盗刷卡的违规行为。句容市医保局追回违规所得32.55元，并处以两倍罚款；暂停医保医师处方权6个月。
定点药店串换药品骗取医保基金案
经查，镇江国泰大药房有限公司及其下属分店国康药店存在替换、串换药品等问题。镇江市医保部门对该公司的违规费用11984.7元予以追回，同时处以4倍违约金47938.8元，对国康药店的违规费用3915.1元予以追回，同时处以3倍违约金11745.3元。并暂停镇江国泰大药房有限公司医保服务协议6个月，暂停该公司国康药店医保服务协议3个月。
定点零售药店留存
社保卡、空刷卡骗取医保基金案
扬中市医保局检查发现，扬中市永春堂药店营业员持参保人秦某的社保卡分三次空刷卡购药，合计金额771.8元。永春堂营业员持参保人严某某社保卡空刷卡购药，合计金额615.78元。扬中市医保局追回医保基金支出，并收取3倍违约金。同时两倍扣减该药店下年度总量指标。
第三方责任造成的外伤费用
使用医保基金支付案
许某交通事故案由第三方责任人刘某造成，却使用医保基金支付，造成医保基金流失，经镇江市京口区人民法院判决：许某在该事故中发生的医疗费用，由基本医疗保险基金支付的14542.10元返还至市医保中心。
工伤费用使用医保基金支付案
根据丹阳市人民法院审判线索，查实工程施工人员郦某在工作时受伤，发生医疗费用38469元，由城乡居民医保报销22881.6元。医保部门责令郦某退回报销款22881.6元，并根据实际承担责任，对郦某医药费用按照30%责任进行结报。
镇江医保部门表示，欢迎社会各界积极举报医保骗保违法违规行为，共同维护医保基金安全。任何组织和个人发现参保人员及定点医药机构存在违法违规行为，均可拨打投诉举报电话。镇江市举报电话：0511-85340189。
编辑：张萌萌
来源：金山网
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