张文宏医生敲黑板，今年你要格外注意这些传染病！

凤梨遐想

《张文宏说传染：补上这堂健康常识课》今天在上海书展首发。这是张文宏率华山医院感染科医生团队写给每个人的传染病通识。经出版方中信出版集团授权，摘录书中 " 干货 "，一起补上健康常识课。


夏季被蚊子叮咬，小心这些传染病
张文宏：夏季其实大家最担心的是被蚊子咬，因为蚊子可以说是无处不在的。我们现在传染病里头蚊子最能传播的病有登革热、疟疾，还有乙型脑炎。现在因为大家都已经打了乙型脑炎疫苗了，所以风险是大幅度下降。在这种情况下，到底是疟疾的风险大一点儿，还是登革热的风险大一点儿，其实就看你所处的地方。我国南方地区还是有登革热的，但是我国内陆地区登革热的发病率比东南亚地区还是要低很多，在这个季节我们主要的当然是防登革热。前段时间有人从东南亚旅行回来，整个村庄的人都有可能会患登革热。现在登革热在我们南方地区多是小范围暴发，但也出现过大面积暴发的情况。原则上在中国的本土病里，疟疾现在已经没有了，最主要的疟疾也都是从非洲、东南亚输入的，所以到这些地区去旅行的时候一定要注意防蚊，归来之后如果反复发热一定要到医院去检查，要防止因为蚊子传播导致的登革热和疟疾这一类的传染病。
如何防止被蚊子叮咬呢？很多人会想，我用防蚊水就可以了。事实上最好的防止蚊子叮咬的办法是在野外一定要用蚊帐，出去旅游穿长的有遮盖的裤子或者衬衫。但最关键的一点还是要把自己周围环境的卫生搞好，蚊子离开了水基本就不能生活了，所以一定要把自己的环境当中的水弄干净，不要有积水，有积水是最有利于蚊子繁殖的，所以爱国卫生运动对我们防蚊是非常重要的。
流感：秋冬季快来了，可能出现新一轮流感病毒
张文宏：今年的秋冬季，事实上大家最担心的可能还是新冠肺炎，因为新冠肺炎在今年的秋冬季在国际上的蔓延估计还不会结束。那么在中国，我们现在最担心的秋冬季可能发生的情况是什么呢？今年有新冠肺炎，大家当然第一担心的是中国有没有新冠肺炎。今年中国的新冠疫情控制得不错，我相信中国政府和人民会继续努力，今年的冬季新冠疫情是可以防控得比较理想的。但是有些疾病就未必了，因为我们也不可能都像防范新冠肺炎一样去防范它们。其中就有流感，严重的流感是会死人的，所以今年的秋冬季很多人一旦发烧，首先会怀疑自己是得了新冠肺炎，但事实上可能性最大的反而是流感。所以在这个冬季来临之前，我们一定要预防流感的发生，预防各种呼吸道传染病的发生。那你肯定问我，你有什么办法呢？其实办法就几点，你怎么样去防新冠肺炎，就怎么去防流感，这样基本上就能防住了。那么无非也就是要戴口罩、勤洗手。但最关键的我们都很清楚，流感是有疫苗的，新冠肺炎疫苗现在暂时还没出来，所以如果有机会及早地去打疫苗也是个非常好的选择。
当然在大多数情况下你可能得的不是流感，可能也不是新冠肺炎，仅仅是一场感冒而已。那我们怎么来判断呢？事实上，单纯地从症状上是很难判断的，但是大家要记住一点，如果你今天发烧服用了感冒药能够好，那就可以。如果服用了感冒药，病情继续在加重，特别是出现呼吸困难，这种情况下我们应该及早地去医院，是一分钟都不能耽搁的，因为流感引起的肺炎、新冠病毒引起的肺炎都有可能是致命的。
鼠疫：传说中的黑死病，今年会卷土重来吗？
张文宏：事实上，在中世纪的时候鼠疫在欧洲流行，造成了接近四分之三欧洲民众的死亡，像这样一个毁灭性的事件是由鼠疫引起的，大家对鼠疫自然觉得非常可怕，它也是我们国家规定的甲类传染病当中的一种。甲类传染病总共有三种，一个是鼠疫，一个是霍乱，还有一个是天花。天花我们都知道，因为疫苗的接种，它已经灭绝了。霍乱因为我们有清洁的饮用水，现在被控制得也比较理想。唯独剩一个鼠疫，所以说起鼠疫大家都会感到非常害怕。鼠疫是来自老鼠身上的一种细菌——鼠疫杆菌引起的一个疾病，怎么会跑到人身上呢？跳蚤是它的非常重要的一个中间宿主，跳蚤咬了老鼠，再去咬其他老鼠，老鼠也会感染，老鼠咬人，人就会得鼠疫。其实鼠疫有几种，其中一种为败血症型鼠疫，还有一种为肺鼠疫，肺鼠疫传播起来非常快。在 1911 年的时候，我们知道我国的东北那时候也是有鼠疫的大流行，那一场鼠疫就是一个肺鼠疫，就会发生人传人现象。所以鼠疫可以通过老鼠、通过跳蚤传播给人，肺鼠疫也可以通过人传人，一旦发生传播，确实可以导致很多人死亡。
那为什么在中世纪可以导致死很多人的鼠疫，在现在仅仅是 " 雷声大雨点小 " 呢？最重要的是在中世纪的时候人们没有任何的药物可以对鼠疫进行治疗，而且中世纪的欧洲整个卫生政策、整个公共卫生体系非常差，很多人聚集在城市里，所以鼠疫的暴发很容易造成大量人员的死亡。今天我们所有的城市，哪怕有老鼠、跳蚤进来引起个别人的感染，那也是散发性的病例，再也不会出现这种非常剧烈的人传人的现象，因为我们整个城市的公共卫生现在做得非常好。更加重要的是，对于鼠疫我们是有特效药的，我们现在有一系列的特异性的抗菌药物对鼠疫是非常有效的，这也就保证了我们一旦感染鼠疫就可以得到治疗。患鼠疫的病人得到了治疗，他就不会传播给其他人，所以鼠疫是一个至今让我们讲起来仍然非常恐惧的传染病，但是事实上它对人类的风险已经降到非常低的水平。不过我们到野外还是要注意，不要与野生动物有过多密切的接触，除了老鼠，在我们中国的草原上的旱獭也是鼠疫细菌的宿主，而在 1911 年东北的鼠疫大流行中，携带鼠疫杆菌的事实上就是旱獭。希望大家在出去旅游、在野外的时候要注意防护。
近 20 年最嚣张的病毒：冠状病毒
张文宏：今年的冠状病毒事实上来得非常猛烈，而且传播得非常远，传播的范围也非常广，传播的速度非常快。这种情况在以往的冠状病毒当中没有出现过。到目前为止，人类已知的冠状病毒已经增加到 7 种，有 4 种都是很弱的，常见表现为感冒的临床表现，所以大家根本就不会注意到。SARS、MERS 和这次的新冠病毒这三种的基因组都比较接近，都属于比较厉害的三种。现在通过基因组的分析可知，它们有可能都来自蝙蝠。那么这三种来自蝙蝠的病毒怎么到人身上呢？它通过的途径略有不同。我们知道，SARS 是人在吃野生动物被传播病毒以后，继续在人类当中进行蔓延，但是那一次 SARS 结束得很早，原因是什么呢？是因为它来得太猛烈了，而且症状太严重了，我们很容易就可以发现病人，把他进行隔离。这次新冠肺炎和 SARS 比起来就没有 SARS 那么厉害，没有那么严重，比较隐蔽，所以它会传播得非常广。但是就个人来讲，SARS 感染以后引起的症状要比新冠肺炎严重，它的病死率达到 10% 左右；新冠肺炎到现在为止，我们已经看到，在中国，除非在暴发的武汉，在武汉以外的城市基本上病死率在 1% 以下。世界上有些国家新冠肺炎的病死率会高一点儿，跟它感染的人群是不是年纪很大等因素都是有关系的。我们今天看来，MERS 也是一场非常厉害的传染病，病死率非常高，可以高达 30%~40%，但是它有一个特点，基本上都是通过骆驼传播到人，人再传人。同样地，它在中东这个区域性的地方流行，而且跟它有关的症状也是非常严重，很容易被识别，所以这两种情况也造成了 MERS 的传播区域比较局限。唯独这次新冠病毒，它虽然引起的感染症状严重性不如 SARS 和 MERS，但是它比较隐蔽，可以传播很多人，最终对人类造成的威胁反而是最大的。所以今天我们才知道，症状最严重的不一定是最狠的病毒，对人类造成最大伤害的反而是这一类看上去不是非常严重，但事实上对人类的伤害是非常大的病毒。希望大家能够继续关注这个病毒，直到它被我们人类清除出去。
孩子大了，要注意与性有关的疾病
张文宏：家里有孩子的父母，随着孩子年龄的增长，其实都是比较担心孩子的，因为孩子逐渐地会进入成人社会，进入成人社会就会发生各种各样的关系，那么在这个过程当中我们其实应该对自己的孩子进行充分的教育，让他们免于被伤害。很多跟性有关系的传染病其实跟我们现在的新冠肺炎不同，因为新冠肺炎是一个急性的疾病，一旦患病，我们基本上会在几个星期之内，通过自己的免疫力把病毒清除出去，但是像很多性传播疾病，像 HPV（人乳头瘤病毒），它跟宫颈癌有关系，一旦感染就会长期携带。而关于艾滋病病毒，大家更加清楚，它是一个感染者会终生携带的病毒，像梅毒、淋病这些哪怕是用抗菌药物比较容易治疗的细菌引起的疾病，如果不对它们进行专门的治疗，患者也会变成慢性携带者。
所以很多传染性的性病有可能会成为慢性病，跟宫颈癌有关系的 HPV 感染，还有艾滋病，如果不治疗就会非常危险。像梅毒、淋病这些细菌性疾病，如果及时治疗，按道理是会痊愈的。但是如果治疗得不彻底，也会出现反复发作，那么这种情况下我们应该怎么做呢？我希望大家通过对这些传染病的了解，能够告诉进入成年阶段的孩子们，在交友的时候要注意洁身自好。但是更加重要的是，有些疾病是可以通过疫苗来预防的，像宫颈癌现在就有相关疫苗可打，我还是建议在年纪轻的时候、没有性生活之前能够注射疫苗，这样可以为避免患宫颈癌做一个比较好的预防。另外的几种疾病，现在还没有相关疫苗，最主要的预防办法是大家通过自己的生活方式进行干预，预防这些传染病的发生。
中国是肝炎大国：甲肝、乙肝、丙肝，谁更厉害？
张文宏：在我们生活当中，大家非常怕的有一种病，这个病就是肝炎。很多人都说 " 谁谁家有肝炎 "，我们很担心这一点。这种肝炎事实上一般指的是慢性肝炎，慢性肝炎现在有几种，最常见的主要还是乙型肝炎和丙型肝炎，其他的还有丁型肝炎，这种肝炎是非常罕见的，我们就不在这里讨论了。乙型肝炎更多是通过母体垂直传播的。当然在成人世界里面，人的密切接触也可以导致患乙型肝炎，但是更加常见的还是母婴传播。丙型肝炎主要通过输血及血液制品、吸毒等传播，有时候大家会到一些美容店里做文身，做针灸减肥，等等，这些店里的工具如果不干净，也可能会导致传播丙型肝炎。乙型肝炎和丙型肝炎表面上看起来都是很接近的，它们也会通过长期的携带演变成肝硬化和肝癌，所以一旦患有乙肝和丙肝，要积极进行治疗。但这两种病毒的 " 脾气 " 不太一样，乙型肝炎需要通过长期治疗，丙型肝炎通过短期治疗就可以治愈，所以一旦患慢性肝炎一定要去医院看，现在的治疗方法已经很多、很好，如果不治疗，就有可能会变成肝硬化甚至肝癌。甲型肝炎和戊型肝炎都是急性肝炎，最主要跟吃东西有关系，吃海鲜、吃各种不干净的被这些病毒污染的食品会导致感染。感染的主要原因是这些食品可能携带了肝炎病毒，食用时又没有煮熟。上海在 1988 年就有一场甲型肝炎的大流行，跟吃什么有关系呢？是吃了携带甲型肝炎病毒的海鲜。所以大家从市场上买回这些海鲜或者是其他任何的食品之后，把它们烧熟了再吃是对我们最大的一个保护。
接吻病：披着浪漫外衣的病毒
张文宏：这个病其实蛮有意思的，这个病的起源就是因为当时在美国有一个小孩子发高烧，然后就到医院去看病，之后几天里好多小朋友都发烧了，然后医生就觉得很奇怪，就去问，第一个发烧的女孩子跟其他人有什么关系呢？结果发现，除了这个女孩子，其他生病的都是男孩子，而且这个女孩子跟他们都一起谈朋友，都有接吻的行为，所以当时媒体报道出来以后就说这是接吻病，也就是说发现有一种病原体通过直接接触有可能会感染。那么这个病原体是什么呢？是 EB 病毒。EB 病毒事实上是跟血液病有关的病毒，在急性感染的时候，一般来说我们会生一种叫作传染性单核细胞增多症的急性病。大多数免疫功能正常的人患接吻病以后，问题不大，很快病就会好。但是如果有特别严重的病人，他会出现肝脏、脾脏增大，那个就比较厉害了，会发生嗜血综合征，也就是血细胞会减少。还有一种，如果免疫力特别低下，这些病毒会长期携带，然后也会造成患血液方面的肿瘤的风险。所以一旦患有这些病还是不能轻视的，还是要到医院里及早进行诊断和治疗。
布鲁菌：" 巴氏灭菌 " 牛奶灭的是什么菌？
张文宏：布鲁菌是一种细菌，是动物身上携带的一种病菌。特别是畜牧业相关的动物，像牛羊狗，它们身上都有可能带有布鲁菌，所以布鲁菌病在我们的牧区流行得特别厉害。但是最近几年在那些不是牧区的城市，像上海也有过这样的病，在北京这样的病引起的发烧也是非常常见，所以大城市里有些长期发烧的人有可能跟感染布鲁菌有关系。
这个布鲁菌病事实上是因为人跟牧业里面相关的家畜有非常密切的接触导致的，这是一种人畜共患病。也就是说，在自然界，我们在长期跟动物的相处过程当中，有些细菌可以同时感染人，也可以感染我们所牧养的牲畜。这种病通过接触很容易被感染，所以这个病在牧区就非常常见。牧民有时候会喝生牛奶，这就有可能会被这个细菌污染。所以我们一般要求牛奶要消毒，我们在喝牛奶的时候会将其消毒了再喝。
现在大家也知道，消毒不是你自己在消毒，而是在牛奶车间，牛奶已经进行了消毒。现在所有牛奶的消毒不是我们自己常见常说的用高温烧开就消毒了，事实上这样消毒的话有可能会破坏牛奶的一些性状，而且它的香味都有可能被破坏。现在大家会用一种叫作巴氏消毒法的办法，就是通过低温长时间杀菌来获得不改变牛奶的一些香味和它基本的性状的方法，这个方法是我们在 18 世纪和 19 世纪广泛用于葡萄酒和啤酒的消毒的，效果事实上是非常好的。那么这种方法应用在牛奶上最主要是为了杀灭牛奶当中的一些细菌。
所以最后还是要跟大家讲：如果大家去牧区旅游，我不建议大家喝生的牛奶，希望大家喝消毒过的牛奶。
破伤风：不小心踩到锈铁钉，警惕这种传染病
张文宏：其实大家都听说过破伤风这个病，对于这个病，大家都觉得是皮肤破了，然后发烧了，所以 " 破伤风 "，大多数人都知道这个事。也就是说，你现在如果在路上走，被一根生锈的铁钉刺伤了腿，那么有可能就会得破伤风。
你到医院去，医生第一时间就会给你打破伤风的抗毒素，来中断破伤风这个细菌里面带有的毒素。破伤风事实上是由破伤风杆菌引起的，这个细菌不大喜欢在有氧气的环境下生活，它是一个厌氧菌，所以生锈的铁钉往往是因为氧气缺乏才生锈，那么这个时候在铁钉上面所黏附的细菌就有可能是破伤风杆菌。破伤风杆菌本身不会引起严重的后果，但是它分泌的毒素很厉害。一旦感染了破伤风，它的毒素会跟我们神经系统里面的神经传递的几个靶位进行结合，然后会干扰我们神经系统正常的功能发挥，这时候人就会非常厉害地抽搐，肌肉会出现非常严重的不受控制的紧张，死亡率是非常高的。
现在我们有非常好的治疗破伤风的方法，去了医院，医生就会对病人进行充分镇静，然后打破伤风抗毒素。目前破伤风导致死亡的概率在中国已经非常低了。但更为关键的是，破伤风这个病是有疫苗可以预防的，所以每个孩子在自己长大之前都会打一个疫苗叫作白百破，这是三种病毒的预防放在一块儿的，所以孩子出生以后，家里人一定要带孩子去打的，不打的话，你们小区的公共卫生中心会派人来盯你的，为什么？这是国家规定的一类疫苗，如果你不打，患病的风险就很高。" 白百破 " 这个 " 百 " 就是百日咳，还有一个 " 白 " 就是白喉，" 破 " 就是破伤风，所以我们俗称它为 " 白百破 "。
因为这个疫苗，现在这三类病发病率已经大幅降低了，但是你一旦被铁钉扎破，事实上到医院去，医生还是会要你去打这个疫苗，有时候被猫狗抓破了以后到医院去，医生也会让你打这个疫苗，因为医生怕猫和狗身上有破伤风杆菌，这种风险是存在的。
沙眼：得沙眼不是因为眼里进了沙子
张文宏：沙眼，大家听上去就是说沙子进了眼睛，所以眼睛睁也睁不开，事实上还真不是这么回事儿。
大家以为 " 沙眼 " 是沙子进眼睛了，眼睛睁不开了，发红了，听上去挺对的。事实上沙眼是一种特殊的病原体，这个病原体还是我们中国的医学家在世界上第一个发现的。是我们复旦大学医学院（前身是上海医学院）当时有一个非常著名的专家，汤飞凡，他后来到北京工作，也是在北京眼科领域的一个非常棒的专家。他发现了一个什么样的病原体呢？他发现出现这种眼睛发红，而且整个眼睑上面布满了一些黏性的一粒粒的这些颗粒状的黏性的病灶，眼睛受损如果比较严重，甚至会引起失明，所以沙眼曾经是造成我们眼睛失明的一个非常主要的病因。汤教授对沙眼进行了研究，居然培养出来沙眼里面有一种病原体，这个病原体是不典型病原体当中的一种，他给它取的名字叫沙眼衣原体。感染了沙眼衣原体如果不经过及时的治疗，发展下去，角膜受损以后会造成失明。现在事实上我们有很多非常好的方法可以来治疗沙眼，所以沙眼现在就不再成为危害大家身体健康和导致失明的主要病原体了。
猫狗会传染病毒吗？爱猫爱狗人士如何防范传染病？
张文宏：事实上我们养宠物的时候，宠物携带一些病毒和细菌是非常正常的，连人都携带细菌，更别说猫狗了。所以我在这里要给那些养宠物的爱猫爱狗人士讲，你在豢养这些宠物时，事实上就是要把它们当作自己非常要好的朋友，一旦豢养应该是终生不再抛弃。那么你今天道听途说这个或者那个，就把自己所豢养的宠物抛弃，这其实是不合理的。事实上我们在这一次新冠疫情来临之后，很多人也在讨论猫狗会不会感染新冠肺炎，当然也有可能，因为都是哺乳动物，某种意义上来说感染的风险完全是有的，而且确实也检测到有动物感染的情况。但是新冠病毒最大的感染者并不是猫狗，而是人。
所以很显然是因为你自己感染了新冠病毒，有可能跟你在一起的新冠病毒也会传给你身边的猫狗，但是如果你每天跟自己的宠物在一起，它也没有出去到处乱跑，原则上来讲它也不会把新冠病毒带给你。但是有一些病原体是宠物当中特有的。那么怎么才能做到让自己的宠物卫生呢？我觉得要做到几点，第一是有很多宠物的疫苗要去打，第二是在豢养宠物之前要对它的健康有充分了解，第三是豢养的环境要清洁卫生，如果做不到这些，我劝大家还是不要养宠物，以免将来宠物伤害你，你也伤害宠物。
所以，我觉得就传染病本身来讲，在人类的历史当中，它跟人、跟动物是一样的，就像自然界的物种。狗这个物种原来也是从狼演化过来的，如果不跟人在一起，它就不会变成狗。那么在这个演化的过程当中，自然界的很多病原菌跟人共存，其实跟狗也会共存。其实这个问题不在于狗是不是带病毒，而是我们准备以什么样的方式和自然界相处。
栏目主编：施晨露 本文作者：施晨露 文字编辑：施晨露
图片来源：出版方提供